鮮度抜群の「石ゴカイ」を産地から直送！新鮮そのもの！！
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いきいきゴカイ マスオくん 注文用FAXフォーム
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（株）増尾商店 行　FAX番号：0972-42-1938
　　
※配送希望日時
必ずご記入下さい）		 年 月 日関東以北は、航空便のみの配送となります。配送希望時間にチェックを付けて下さい
午前中 12時〜14時 14時〜16時 航空便 10時以降
16時〜18時 18時〜20時 19時〜21時 航空便 17時以降
返信FAX 返信FAXを希望する 返信FAXを希望しない（どちらかにチェックを付けて下さい）
お支払方法 代金引換（関東以北は航空便利用になりますので代金引換はご利用できません）
 楽天銀行 ゆうちょ送金 郵便振替
■ご注文商品（送料はこちらの表から該当する地域の送料をご記入下さい）
品番
品名
金額
数量
金額
[M001] いきいきゴカイ マスオくん-レギュラーサイズ・Ｍパック(45g)
700円
[M002] いきいきゴカイ マスオくん-レギュラーサイズ・Ｌパック(100g)
1,400円
[M007] いきいきゴカイ マスオくん・極小キス釣りトーナメント仕様(Ｍパック・約35g)
700円
[M008] いきいきゴカイ マスオくん・極小キス釣りトーナメント仕様(Ｌパック・約80g)
1,400円
[M003] いきいきゴカイ マスオくん-レギュラーサイズ（4,200円セット）
4,200円
[M004] いきいきゴカイ マスオくん-レギュラーサイズ（7,000円セット）
7,000円
送料
合計金額
■ご依頼主様（すべてご記入ください）
お名前
フリガナ
〒 (半角数字、番号はハイフン“-”で区切ってください。例：123-4567)
ご住所
TEL/FAX
電話番号： FAX番号： (例：097-242-1938)
メール

(当店からのご連絡・ご案内に使用させて頂きます、その他に利用する事はありません。)
■お届け先のお名前・住所（配送先が上記と違う場合にご記入ください）
配送先が遠隔地等で、お支払いに代金引換がご利用できない場合は「備考欄」にご記入下さい。後ほど請求書を送付させて頂きます。
お名前
フリガナ
〒 (半角数字、番号はハイフン“-”で区切ってください。例：123-4567)
ご住所
TEL/FAX
電話番号： FAX番号： (例：097-242-1938)
備考
(約100文字以内)
確認欄  
電話・ファックス：0972-42-1938
電話・ファックス：0972-42-1938（配送希望日前々日の午後５時までにお申し込み下さい）
下記、表示地域以外の沖縄・離島を含む各地域への配送は、鮮度保持の関係上お受けできない場合があります。
詳しくは、0972-42-1938までお問い合わせ下さい。
(メールアドレスや個人情報は当店からのご連絡・ご案内に使用させて頂きます、その他に利用する事はありません)
「いきいきゴカイ マスオくん」配送エリア・料金表
地区
九州
四国
中国
関西
中部
関東
航空便
のみ
 北陸・
甲信越		 左記以外
航空便
のみ		 北海道
地方
航空便
のみ
都
道
府
県
名		 福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県		 香川県
徳島県
愛媛県
高知県		 岡山県
広島県
山口県
鳥取県
島根県		 大阪府
京都府
滋賀県
（1,600円）
奈良県
和歌山県
兵庫県		 ※
愛知県
三重県
岐阜県 		埼玉県
千葉県
神奈川県
東京都
静岡県
群馬県
栃木県
茨城県
新潟県
長野県
山梨県
富山県
石川県
福井県		 青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
 札幌市
函館市

上記以外
の地域は、
配送会社
の都合上
お届けで
きません
金額 1,500円 1,700円 1,600円 1,700円 1,800円 2,300円 2,300円 2,500円 2,800円